subway999's Blog

Postpartum haemorrhage
Date: Mar 17th, 2010 3:25:09 pm - Subscribe
Mood: fuzzy


Authors: Yayan A. Israr, S.Ked. Israr, S. Ked. Tengku Anita, S.Ked. Tengku Anita, S. Ked. Lestari, S.Ked. Lestari, S. Ked. Apriani Dewi, S.Ked . Apriani Dewi, S. Ked. Fakultas Kedokteran Universitas Riau. Faculty of Medicine University of Riau. RSUD Arifin Achmad Pekanbaru. Hospital Arifin Achmad Pekanbaru. 2008. 2008.

— --

PENDAHULUAN INTRODUCTION

— --

— Perdarahan setelah melahirkan atau post partum hemorrhagic (PPH) adalah konsekuensi perdarahan berlebihan dari tempat implantasi plasenta, trauma di traktus genitalia dan struktur sekitarnya, atau keduanya. 1 - Bleeding after delivery or Post Partum hemorrhagic (PPH) is a consequence of excessive bleeding from the implantation of the placenta, trauma in the genital tract and surrounding structures, or both. 1

— Diperkirakan ada 14 juta kasus perdarahan dalam kehamilan setiap tahunnya paling sedikit 128.000 wanita mengalami perdarahan sampai meninggal. - An estimated 14 million cases of bleeding in pregnancy each year at least 128,000 women bleed to death. Sebagian besar kematian tersebut terjadi dalam waktu 4 jam setelah melahirkan. 2 Di Inggris (2000), separuh kematian ibu hamil akibat perdarahan disebabkan oleh perdarahan post partum. 1 Most of these deaths occurred within 4 hours after birth. 2 In the UK (2000), half of maternal mortality due to haemorrhage caused by bleeding Post Partum. 1

— Di Indonesia, Sebagian besar persalinan terjadi tidak di rumah sakit, sehingga sering pasien yang bersalin di luar kemudian terjadi perdarahan post partum terlambat sampai ke rumah sakit, saat datang keadaan umum/hemodinamiknya sudah memburuk, akibatnya mortalitas tinggi. 3 Menurut Depkes RI, kematian ibu di Indonesia (2002) adalah 650 ibu tiap 100.000 kelahiran hidup dan 43% dari angka tersebut disebabkan oleh perdarahan post partum. 2 - In Indonesia, the majority of labor occurs not in the hospital, so patients are often outside the maternity and Post Partum hemorrhage late to the hospital, when comes the general state / hemodinamiknya had deteriorated, resulting high mortality. 3 According to the MOH, the death mother in Indonesia (2002) is 650 mothers per 100,000 live births and 43% of that number due to Post Partum bleeding. 2

— Apabila terjadi perdarahan yang berlebihan pasca persalinan harus dicari etiologi yang spesifik. - If there is excessive bleeding after childbirth should be sought specific etiology. Atonia uteri, retensio plasenta (termasuk plasenta akreta dan variannya), sisa plasenta, dan laserasi traktus genitalia merupakan penyebab sebagian besar perdarahan post partum. Atonia uteri, placenta retensio (including the placenta akreta and variants), the rest of the placenta, and genital tract laceration is the cause of most of the Post Partum bleeding. Dalam 20 tahun terakhir, plasenta akreta mengalahkan atonia uteri sebagai penyebab tersering perdarahan post partum yang keparahannya mengharuskan dilakukan tindakan histerektomi. In the last 20 years, the placenta akreta beat atonia uteri as common causes of bleeding severity Post Partum action requires a hysterectomy. Laserasi traktus genitalia yang dapat terjadi sebagai penyebab perdarahan post partum antara lain laserasi perineum, laserasi vagina, cedera levator ani da cedera pada serviks uteri. 1 Genital tract lacerations that can occur as a cause of bleeding Post Partum include perineal lacerations, vaginal lacerations, injuries Levator ani in injury to the cervix uteri. 1

— --

— --

TINJAUAN PUSTAKA LITERATURE REVIEW

— --

I. PERDARAHAN POST PARTUM I. Post Partum Haemorrhage

Definisi Definition

— Perdarahan post partum didefinisikan sebagai hilangnya 500 ml atau lebih darah setelah anak lahir. - Post Partum Haemorrhage was defined as the loss of 500 ml or more blood after child birth. Pritchard dkk mendapatkan bahwa sekitar 5% wanita yang melahirkan pervaginam kehilangan lebih dari 1000 ml darah. Pritchard et al found that approximately 5% of women with vaginal delivery lost more than 1000 ml of blood.

— --

Epidemiologi Epidemiology

— Perdarahan post partum dini jarang disebabkan oleh retensi potongan plasenta yang kecil, tetapi plasenta yang tersisa sering menyebabkan perdarahan pada akhir masa nifas. 1 Kadang-kadang plasenta tidak segera terlepas. - Early Post Partum Haemorrhage is rarely caused by retention of a small piece of placenta, but the remaining placenta often causes bleeding at the end of childbirth. 1 Sometimes the placenta was not immediately released. Bidang obstetri membuat batas-batas durasi kala tiga secara agak ketat sebagai upaya untuk mendefenisikan retensio plasenta shingga perdarahan akibat terlalu lambatnya pemisahan plasenta dapat dikurangi. The field of obstetrics makes the duration limits three times in a bit tight in an attempt to define retensio placenta shingga too slow bleeding from placental separation can be reduced. Combs dan Laros meneliti 12.275 persalinan pervaginam tunggal dan melaporkan median durasi kala III adalah 6 menit dan 3,3% berlangsung lebih dari 30 menit. Combs and Laros studied 12,275 single vaginal delivery and reported a median duration of time III is 6 minutes and 3.3% lasted more than 30 minutes. Beberapa tindakan untuk mengatasi perdarahan, termasuk kuretase atau transfusi, menigkat pada kala tiga yang mendekati 30 menit atau lebih. 1 Some actions to deal with bleeding, including transfusion kuretase or, when three menigkat on approaching 30 minutes or more. 1

— Efek perdarahan banyak bergantung pada volume darah pada sebelum hamil dan derajat anemia saat kelahiran. - The effect of bleeding a lot depends on the volume of blood in the pre-pregnancy and the degree of anemia at birth. Gambaran perdarahan post partum yang dapat mengecohkan adalah nadi dan tekanan darah yang masih dalam batas normal sampai terjadi kehilangan darah yang sangat banyak. 1 Preview Post Partum bleeding that can spit out a pulse and blood pressure were within normal limits until there is blood loss very much. 1

— --

Klasifikasi Classification

— Klasifikasi perdarahan postpartum : 1,4,9 - Classification of postpartum hemorrhage: 1,4,9

* Perdarahan post partum primer / dini (early pos tpartum hemarrhage) Post Partum Haemorrhage primary / early (early heading tpartum hemarrhage)

— Perdarahan yang terjadi dalam 24 jam pertama. - Bleeding that occurs within the first 24 hours. Penyebab utamanya adalah atonia uteri, retention plasenta, sisa plasenta dan robekan jalan lahir. The main cause is the atonia uteri, placental retention, placenta and tear the rest of the birth canal. Banyaknya terjadi pada 2 jam pertama The number occurred in the first 2 hours

* Perdarahan Post Partum Sekunder / lambat ( la te post partum hemorrhage) Post Partum Haemorrhage Secondary / slow (He had Post Partum hemorrhage)

— Perdarahan yang terjadi setelah 24 jam pertama. - Bleeding that occurred after the first 24 hours.

— --

Etiologi Aetiology

— Etiologi dari perdarahan post partum berdasarkan klasifikasi di atas, adalah : 1,9 - Aetiology of Post Partum bleeding based on the above classification, are: 1.9

a. Etiologi perdarahan postpartum dini : a. Etiology of early postpartum hemorrhage:

1. 1. Atonia uteri Atonia uteri

— Faktor predisposisi terjadinya atoni uteri adalah : - Predisposing factors atoni the uteri were:

* Umur yang terlalu muda / tua Age who are too young / old
* Prioritas sering di jumpai pada multipara dan grande mutipara Priority is often encountered in the grande multipara and mutipara
* Partus lama dan partus terlantar Partus long and displaced partus
* Uterus terlalu regang dan besar misal pada gemelli, hidromnion / janin besar Uterus is too tight and big example of Gemelli, hidromnion / fetus of
* Kelainan pada uterus seperti mioma uteri, uterus couveloair pada solusio plasenta Abnormalities in the uterus like uterine uteri, uterus, placenta couveloair on solusio
* Faktor sosial ekonomi yaitu malnutrisi Socioeconomic factors are malnutrition

2. 2. Laserasi Jalan lahir : robekan perineum, vagina serviks, forniks dan rahim. Laceration Street born: tear of the perineum, vagina, cervix, fornix, and uterus. Dapat menimbulkan perdarahan yang banyak apabila tidak segera di reparasi. Can cause bleeding that much, if not immediately in reparations.

3. 3. Hematoma Hematoma

— Hematoma yang biasanya terdapat pada daerah-daerah yang mengalami laserasi atau pada daerah jahitan perineum. - Hematoma is usually found in areas that experienced lacerations or stitches in the perineal area.

4. 4. Lain-lain Other

— Sisa plasenta atau selaput janin yang menghalangi kontraksi uterus, sehingga masih ada pembuluh darah yang tetap terbuka, Ruptura uteri, Inversio uteri - Time placenta or fetal membranes that block uterine contractions, so that there is still blood vessels remain open, Ruptura uteri, uteri Inversio

b. Etiologi perdarahan postpartum lambat : b. Aetiology slow postpartum hemorrhage:

1. Tertinggalnya sebagian plasenta Tertinggalnya part of the placenta
2. Subinvolusi di daerah insersi plasenta Subinvolusi in the insertion of the placenta
3. Dari luka bekas seksio sesaria From seksio scars sesaria

— --

Diagnosis Diagnosis

— Untuk membuat diagnosis perdarahan postpartum perlu diperhatikan ada perdarahan yang menimbulkan hipotensi dan anemia. - To make a diagnosis of postpartum hemorrhage is bleeding to note that cause hypotension and anemia. apabila hal ini dibiarkan berlangsung terus, pasien akan jatuh dalam keadaan syok. if it is allowed to continue, patients will fall into a state of shock. perdarahan postpartum tidak hanya terjadi pada mereka yang mempunyai predisposisi, tetapi pada setiap persalinan kemungkinan untuk terjadinya perdarahan postpartum selalu ada. 9 Postpartum bleeding is not only happening to those who have a predisposition, but in every possible delivery to postpartum hemorrhage is always there. 9

— Perdarahan yang terjadi dapat deras atau merembes. - Bleeding that occurs can be swift or seeps. perdarahan yang deras biasanya akan segera menarik perhatian, sehingga cepat ditangani sedangkan perdarahan yang merembes karena kurang nampak sering kali tidak mendapat perhatian. heavy bleeding usually will soon attract attention, so quickly handled while seeping bleeding due to appear less often do not receive attention. Perdarahan yang bersifat merembes bila berlangsung lama akan mengakibatkan kehilangan darah yang banyak. Bleeding which is seeped if prolonged will result in a lot of blood loss. Untuk menentukan jumlah perdarahan, maka darah yang keluar setelah uri lahir harus ditampung dan dicatat. 9 To determine the amount of bleeding, the blood that came out after the placenta is born should be stored and recorded. 9

— Kadang-kadang perdarahan terjadi tidak keluar dari vagina, tetapi menumpuk di vagina dan di dalam uterus. - Sometimes the bleeding is not out of the vagina, but accumulate in the vagina and in the uterus. Keadaan ini biasanya diketahui karena adanya kenaikan fundus uteri setelah uri keluar. This condition is usually known because of the increase in the fundus uteri after the placenta came out. Untuk menentukan etiologi dari perdarahan postpartum diperlukan pemeriksaan lengkap yang meliputi anamnesis, pemeriksaan umum, pemeriksaan abdomen dan pemeriksaan dalam. 9 To determine the etiology of postpartum hemorrhage that required a complete examination including anamnesis, general examination, inspection and examination of the abdomen. 9

— Pada atonia uteri terjadi kegagalan kontraksi uterus, sehingga pada palpasi abdomen uterus didapatkan membesar dan lembek. - The failure occurred atonia uteri uterine contractions, so that the abdominal palpation of the uterus obtained enlarged and flabby. Sedangkan pada laserasi jalan lahir uterus berkontraksi dengan baik sehingga pada palpasi teraba uterus yang keras. While in the birth canal laceration of the uterus to contract properly so that the palpation of the uterus is hard palpable. Dengan pemeriksaan dalam dilakukan eksplorasi vagina, uterus dan pemeriksaan inspekulo. With examination conducted exploration in the vagina, uterus and inspekulo examination. Dengan cara ini dapat ditentukan adanya robekan dari serviks, vagina, hematoma dan adanya sisa-sisa plasenta. 9 In this way the strips can be determined from the cervix, vagina, hematoma and the presence of remnants of the placenta. 9

— --

Pencegahan dan Penanganan Prevention and Treatment

— Cara yang terbaik untuk mencegah terjadinya perdarahan post partum adalah memimpin kala II dan kala III persalinan secara lega artis. - The best way to prevent the occurrence of bleeding is to lead the Post Partum kala kala II and III delivery of relief artist. Apabila persalinan diawasi oleh seorang dokter spesialis obstetrik dan ginekologi ada yang menganjurkan untuk memberikan suntikan ergometrin secara IV setelah anak lahir, dengan tujuan untuk mengurangi jumlah perdarahan yang terjadi. 9 If delivery is overseen by a specialist obstetric and gynecology recommend anyone to give injections of IV ergometrin after child birth, in order to reduce the amount of bleeding occurs. 9

— Penanganan umum pada perdarahan post partum : 10 - Handling the public in Post Partum hemorrhage: 10

* Ketahui dengan pasti kondisi pasien sejak awal (saat masuk) Know with certainty the patient's condition since the beginning (at admission)
* Pimpin persalinan dengan mengacu pada persalinan bersih dan aman (termasuk upaya pencegahan perdarahan pasca persalinan) Lead delivery with reference to the delivery of clean and safe (including efforts to prevent postpartum hemorrhage)
* Lakukan observasi melekat pada 2 jam pertama pasca persalinan (di ruang persalinan) dan lanjutkan pemantauan terjadwal hingga 4 jam berikutnya (di ruang rawat gabung). Perform observations attached to the first 2 hours after delivery (in the delivery room) and scheduled to continue monitoring the next 4 hours (in-patient rooms join).
* Selalu siapkan keperluan tindakan gawat darurat Always prepare an emergency action needs
* Segera lakukan penlilaian klinik dan upaya pertolongan apabila dihadapkan dengan masalah dan komplikasi Immediately do penlilaian clinics and rescue efforts when faced with problems and complications
* Atasi syok Overcome shock
* Pastikan kontraksi berlangsung baik (keluarkan bekuan darah, lakukam pijatan uterus, berikan uterotonika 10 IU IM dilanjutkan infus 20 IU dalam 500cc NS/RL dengan 40 tetesan permenit. Make sure that the contraction lasted well (remove the blood clots, uterine massage lakukam, give 10 IU IM uterotonika continued infusion 20 IU in 500cc NS / RL with 40 drops permenit.
* Pastikan plasenta telah lahir dan lengkap, eksplorasi kemungkinan robekan jalan lahir. Make sure the placenta had been born and complete, exploration of the possibility of tearing the birth canal.
* Bila perdarahan terus berlangsung, lakukan uji beku darah. If bleeding continues, do the testing of frozen blood.
* Pasang kateter tetap dan lakukan pemantauan input-output cairan Place the catheter fixed and do monitoring of fluid input-output
* Cari penyebab perdarahan dan lakukan penangan spesifik. Find the cause of bleeding and do a specific handler.

— --

II. RETENSIO PLASENTA DAN SISA PLASENTA ( PLACENTAL REST ) II. RETENSIO PLACENTA AND THE REST OF PLACENTA (placental REST)

— Perdarahan postpartum dini dapat terjadi sebagai akibat tertinggalnya sisa plasenta atau selaput janin. - Early postpartum hemorrhage can occur as a result of the remaining tertinggalnya fetal placenta or membranes. bila hal tersebut terjadi, harus dikeluarkan secara manual atau di kuretase disusul dengan pemberian obat-obat uterotonika intravena. 9 Perlu dibedakan antara retensio plasenta dengan sisa plasenta (rest placenta). If this happens, must be removed manually or in kuretase followed by giving uterotonika drugs intravenously. 9 Need to distinguish between the remaining retensio placenta placenta (placenta rest). Dimana retensio plasenta adalah plasenta yang belum lahir seluruhnya dalam setengah jam setelah janin lahir. Retensio where the placenta is an unborn placenta entirely within half an hour after the baby is born. Sedangkan sisa plasenta merupakan tertinggalnya bagian plasenta dalam uterus yang dapat menimbulkan perdarahan post partum primer atau perdarahan post partum sekunder. 5 While the rest of the placenta is part tertinggalnya placenta in the uterus that can cause bleeding or primary Post Partum Post Partum hemorrhage secondary. 5

— Sewaktu suatu bagian plasenta (satu atau lebih lobus) tertinggal, maka uterus tidak dapat berkontraksi secara efektif dan keadaan ini dapat menimbulkan perdarahan. - As a part of the placenta (one or more lobes) left, then the uterus can not contract effectively, and this condition can cause bleeding. Gejala dan tanda yang bisa ditemui adalah perdarahan segera, uterus berkontraksi tetapi tinggi fundus tidak berkurang. 6 Symptoms and signs that you can find the bleeding immediately, high uterine fundus contracts but did not diminish. 6

— Sebab-sebab plasenta belum lahir, bisa oleh karena: - The causes of placenta had not been born, could be because:

1. Plasenta belum lepas dari dinding uterus The placenta had not separated from the uterine wall
2. Plasenta sudah lepas akan tetapi belum dilahirkan The placenta was out but not yet born

— Apabila plasenta belum lahir sama sekali, tidak terjadi perdarahan, jika lepas sebagian terjadi perdarahan yang merupakan indikasi untuk mengeluarkannya. - If the placenta has not been born at all, no bleeding, if the bleeding off part of which is an indication to remove it. Plasenta belum lepas dari dinding uterus bisa karena: The placenta had not separated from the uterine wall could be because: 5 5

1. Kontraksi uterus kurang kuat untuk melepaskan plasenta ( plasenta adhesiva) Less powerful uterine contractions to release the placenta (placenta adhesiva)
2. Plasenta melekat erat pada dinding uterus oleh sebab vili korialis menembus desidua sampai miometrium. The placenta is attached tightly to the uterine wall so korialis villi penetrate the decidua to the myometrium.

— Plasenta yang sudah lepas dari dinding uterus akan tetapi belum keluar, disebabkan tidak adanya usaha untuk melahirkan, atau salah penanganan kala tiga, sehingga terjadi lingkaran konstriksi pada bagian bawah uterus yang menghalangi keluarnya plasenta. 5 - The placenta had separated from the uterine wall but not out, due to lack of effort to give birth, or one of three treatment times, resulting in the constriction ring at the bottom of the uterus that prevent the placenta. 5

— Penanganan perdarahan postpartum yang disebabkan oleh sisa plasenta : 9 - Handling of postpartum haemorrhage caused by the rest of the placenta: 9

* Penemuan secara dini hanya mungkin dengan melakukan pemeriksaan kelengkapan plasenta setelah dilahirkan. Early discovery is only possible by inspecting the completeness of the placenta after birth. Pada kasus sisa plasenta dengan perdarahan pasca persalinan lanjut, sebagian besar pasien akan kembali lagi ke tempat bersalin dengan keluhan perdarahan In the remaining cases the placenta with postpartum hemorrhage continued, most patients will return to the maternity with complaints of bleeding
* Berikan antibiotika, ampisilin dosis awal 1g IV dilanjutkan dengan 3 x 1g oral dikombinasikan dengan metronidazol 1g supositoria dilanjutkan dengan 3 x 500mg oral. Give antibiotics, ampicillin 1 g IV initial dose followed by 3 x 1g orally in combination with metronidazole 1g suppository followed by 3 x 500mg oral.
* Lakukan eksplorasi (bila servik terbuka) dan mengeluarkan bekuan darah atau jaringan. Conduct exploration (when the cervix is open) and remove blood clots or tissue. Bila servik hanya dapat dilalui oleh instrument, lakukan evakuasi sisa plasenta dengan AMV atau dilatasi dan kuretase When the cervix can only be passed by the instrument, do the rest of the placenta with the evacuation or dilation and AMV kuretase
* Bila kadar Hb<8 gr% berikan transfusi darah. If levels of Hb <8 g% gave a blood transfusion. Bila kadar Hb>8 gr%, berikan sulfas ferosus 600 mg/hari selama 10 hari. 5 If levels of Hb> 8 g%, sulfas ferosus give 600 mg / day for 10 days. 5

— --

III. TINDAKAN OPERATIF DALAM KALA URI III. ACTION operative in KALA URI

— Tindakan operatif yang dapat dilakukan dalam kala uri persalinan adalah : 7,8 - Actions that can be operative in the placenta delivery times are: 7.8

A. PERASAT CREDE' 7 A. PERASAT CREDE '7

— Perasat crede' bermaksud melahirkan plasenta yang belum terlepas dengan ekspresi : - Perasat crede 'mean delivery of the placenta that has not been released by the expression:

1. Syarat 1. Terms

— Uterus berkontraksi baik dan vesika urinaria kosong - Uterus well contracted and empty urinary vesika

2. Teknik pelaksanaan 2. Technical implementation

* Fundus uterus dipegang oleh tangan kanan sedemikian rupa, sehingga ibu jari terletak pada permukaan depan uterus sedangkan jari lainnya pada fundus dan permukaan belakang. Fundus of the uterus is held by the right hand so that your thumb is located on the front surface of the uterus while the other fingers on the surface of the fundus and the rear. setelah uterus dengan rangsangan tangan berkontraksi baik, maka uterus ditekan ke arah jalan lahir. after stimulation of the uterus to contract both hands, then the uterus is pushed into the birth canal. gerakan jari-jari seperti meremas jeruk. movement of the fingers like squeezed oranges. perasat Crede' tidak boleh dilakukan pada uterus yang tidak berkontraksi karena dapat menimbulkan inversion uteri perasat Crede 'should not be made on the uterus is not contracting as it may cause inversion uteri
* Perasat Crede' dapat dicoba sebelum meningkat pada pelepasan plasenta secara manual. Perasat Crede 'can be tried before the increase in the release of the placenta manually.

— --

B. MANUAL PLASENTA B. MANUAL PLACENTA

Indikasi Indication

— Indikasi pelepasan plasenta secara manual adalah pada keadaan perdarahan pada kala tiga persalinan kurang lebih 400 cc yang tidak dapat dihentikan dengan uterotonika dan masase, retensio plasenta setelah 30 menit anak lahir, setelah persalinan buatan yang sulit seperti forsep tinggi, versi ekstraksi, perforasi, dan dibutuhkan untuk eksplorasi jalan lahir dan tali pusat putus. 7 - Indication of the release of the placenta was manually on the state of bleeding in childbirth when three 400 cc or less can not be stopped by uterotonika and massage, retensio placenta after 30 minutes the child was born, after a difficult delivery such artificially high forceps, version extraction, perforation, and needed to explore the birth and the umbilical cord is broken. 7

Teknik Plasenta Manual Placenta Engineering Manual

— Sebelum dikerjakan, penderita disiapkan pada posisi litotomi. - Before you do, the patient is prepared litotomi position. Keadaan umum penderita diperbaiki sebesar mungkin, atau diinfus NaCl atau Ringer Laktat. General state of patients improved as much as possible, or infused NaCl or Ringer's lactate. Anestesi diperlukan kalau ada constriction ring dengan memberikan suntikan diazepam 10 mg intramuskular. Anesthesia is required if there is constriction ring to give an injection diazepam 10 mg intramuscular. Anestesi ini berguna untuk mengatasi rasa nyeri. Anesthesia is useful to overcome the pain. Operator berdiri atau duduk dihadapan vulva dengan salah satu tangannya (tangan kiri) meregang tali pusat, tangan yang lain (tangan kanan) dengan jari-jari dikuncupkan membentuk kerucut. 8 Operators standing or sitting in front of the vulva with one hand (left hand) stretch of the cord, the other hand (right hand) with a radius dikuncupkan to form a cone. 8

Gambar 1. Meregang tali pusat dengan jari-jari membentuk kerucut Figure 1. Stretching the umbilical cord with your fingers to form a cone

— Dengan ujung jari menelusuri tali pusat sampai plasenta. - With fingertips traced the cord until the placenta. Jika pada waktu melewati serviks dijumpai tahanan dari lingkaran kekejangan ( constrition ring ), ini dapat diatasi dengan mengembangkan secara perlahan-lahan jari tangan yang membentuk kerucut tadi. If at the time of arrest through the cervix of the circle found spasms (constrition ring), this can be overcome by developing slowly forming fingers had cone. Sementara itu, tangan kiri diletakkan di atas fundus uteri dari luar dinding perut ibu sambil menahan atau mendorong fundus itu ke bawah. Meanwhile, the left hand placed on the fundus uteri from outside the mother's abdominal wall holding back or pushing it down the fundus. Setelah tangan yang di dalam sampai ke plasenta, telusurilah permukaan fetalnya ke arah pinggir plasenta. After the hand in the till to the placenta, fetalnya surface scan at the edge of the placenta. Pada perdarahan kala tiga, biasanya telah ada bagian pinggir plasenta yang terlepas. 8 In three bleeding time, usually has no edges are separated placenta. 8

Gambar 2. Ujung jari menelusuri tali pusat, tangan kiri diletakkan di atas fundus Figure 2. Ujung fingers traced the cord, the left hand placed on the fundus

— Melalui celah tersebut, selipkan bagian ulnar dari tangan yang berada di dalam antara dinding uterus dengan bagian plasenta yang telah terlepas itu. - Through the hole, insert ulnar part of the hand inside the wall of the uterus with the placenta that has separated it. Dengan gerakan tangan seperti mengikis air, plasenta dapat dilepaskan seluruhnya (kalau mungkin), sementara tangan yang di luar tetap menahan fundus uteri supaya jangan ikut terdorong ke atas. With a hand motion like water eroding, the placenta can be removed entirely (if possible), while the outside hand holding the fundus uteri still do not get pushed to the top. Dengan demikian, kejadian robekan uterus (perforasi) dapat dihindarkan. 8 Thus, events uterine rupture (perforation) can be avoided. 8

Gambar 3 . Figure 3. Mengeluarkan plasenta Removing the placenta

— Setelah plasenta berhasil dikeluarkan, lakukan eksplorasi untuk mengetahui kalau ada bagian dinding uterus yang sobek atau bagian plasenta yang tersisa. - After the placenta is successfully issued, do the exploration to find out if there are parts of the torn wall of the uterus or the placenta is left. Pada waktu ekplorasi sebaiknya sarung tangan diganti yang baru. At the time exploration of gloves should be replaced by new ones. Setelah plasenta keluar, gunakan kedua tangan untuk memeriksanya, segera berikan uterotonik (oksitosin) satu ampul intramuskular, dan lakukan masase uterus. After the placenta is out, use both hands to examine it, immediately gave uterotonik (oxytocin) one ampoule intramuscular, and do massage the uterus. Lakukan inspeksi dengan spekulum untuk mengetahui ada tidaknya laserasi pada vagina atau serviks dan apabila ditemukan segera di jahit. 8 Perform the inspection with a speculum to determine the existence or lacerations in the vaginal cervix and if found immediately on the sewing. 8

— --

C. EKSPLORASI KAVUM UTERI C. EXPLORATION pouch uteri

Indikasi Indication

— Persangkaan tertinggalnya jaringan plasenta (plasenta lahir tidak lengkap), setelah operasi vaginal yang sulit, dekapitasi, versi dan ekstraksi, perforasi dan lain-lain, untuk menetukan apakah ada rupture uteri. - Suspicion tertinggalnya placental tissue (the placenta is incomplete birth), after a difficult vaginal surgery, dekapitasi, version and extraction, perforation, etc., to determine whether there was rupture uteri. Eksplosi juga dilakukan pada pasien yang pernah mengalami seksio sesaria dan sekarang melahirkan pervaginam. 7 Explosion was also performed on patients who have experienced and now seksio sesaria vaginal childbirth. 7

Teknik Pelaksanaan Implementation Techniques

— Tangan masuk secara obstetric seperti pada pelepasan plasenta secara manual dan mencari sisa plasenta yang seharusnya dilepaskan atau meraba apakah ada kerusakan dinding uterus. - Hand in the obstetric like the release of the placenta manually and look for the rest of the placenta should be released or whether there is damage reached the uterine wall. untuk menentukan robekan dinding rahim eksplorasi dapat dilakukan sebelum plasenta lahir dan sambil melepaskan plasenta secara manual. 7 to determine the exploration of the uterine wall rupture can be done before the placenta was born and taking off the placenta manually. 7

— --

IV. SYOK HEMORAGIK IV. SYOK hemorrhagic

Etiologi Aetiology

— Syok hemoragik pada pasien obstetrik/ginekologik dapat terjadi karena perdarahan akibat abortus, kehamilan ektopik terganggu, cedera pada pembedahan, perdarahan antepartum, perdarahan postpartum atau koagulopati. 11 - Hemorrhagic shock in patients with obstetric / ginekologik can occur because of bleeding due to abortion, ectopic pregnancy is interrupted, an injury to the surgery, antepartum hemorrhage, postpartum hemorrhage, or coagulopathy. 11

Klasifikasi Classification

1. Syok ringan, terjadi kalau perdarahan kurang dari 20% volume darah. Mild shock, occurs if the bleeding is less than 20% of blood volume. timbul, penurunan perfusi jaringan dan organ non vital. arise, decreased tissue perfusion and non-vital organs. Tidak terjadi perubahan kesadaran, volume urin yang keluar normal atau sedikit berkurang, dan mungkin (tidak selalu terjadi asidosis metabolik). No changes of consciousness, the volume of urine that came out normal or slightly decreased, and probably (not always the case metabolic acidosis).
2. Syok sedang, sudah terjadi penurunan perfusi pada organ yang tahan terhadap iskemia waktu singkat (hati, usus, dan ginjal). Shock was, was there a decrease in organ perfusion are resistant to ischemia time (liver, intestine, and kidney). Sudah timbul oliguri (urin <0,5 ml/kg BB/Jam) dan asidosis metabolik, tetapi kesadaran masih baik Has emerged oliguri (urine <0.5 ml / kg / hour) and metabolic acidosis, but awareness is still good
3. Syok berat, perfusi dalam jaringan otak dan jantung sudah tidak adekuat. Severe shock, perfusion in the brain and heart tissue was not adequate. mekanisme kompensasi vasokonstriksi pada organ lainnya sudah tidak dapat mempertahankan perfusi di dalam jaringan otak dan jantung. compensation mechanism for vasoconstriction in other organs was not able to maintain tissue perfusion in the brain and heart. sudah terjadi anuria, penurunan kesadaran (delirium, stupor, koma) dan sudah ada gejala hipoksia jantung. 11 already occurred anuria, decreased consciousness (delirium, stupor, coma) and had no symptoms of cardiac hypoxia. 11

Patofisiologi Pathophysiology

— Pada syok ringan terjadi penurunan perfusi darah tepi pada organ yang dapat bertahan lama terhadap iskemia (kulit, lemak, otot, dan tulang). - On a mild shock, a decline in peripheral blood perfusion to organs that can survive long against ischemia (skin, fat, muscle, and bone). pH arteri normal. normal arterial pH. Pada syok sedang terjadi penurunan perfusi sentral pada organ yang hanya tahan terhadap iskemia waktu singkat (hati, usus, dan ginjal) terjadi asidosis metabolik. In the shock was a decline in the central organ perfusion which are resistant to ischemia only a short time (liver, intestine, and kidney) occurred metabolic acidosis. Pada syok berat sudah terjadi penurunan perfusi pada jantung dan otak, asidosis metabolic berat, dan mungkin terjadi pula asidosis respiratorik. 11 In severe shock was a decline in the perfusion of the heart and brain, severe metabolic acidosis, and may happen respiratory acidosis. 11

Gejala Klinik Clinical Symptoms

1. Syok ringan, takikardi minimal, hipotensi sedikit, vasokonstriksi darah tepi ringan, kulit dingin, pucat, basah. Mild shock, minimal tachycardia, hypotension small, vasoconstriction mild peripheral blood, skin cold, pale, wet. urin normal/ sedikit berkurang. Urine normal / slightly reduced. keluhan merasa dingin complaint was cold
2. Syok sedang, takikardi 100-120 permenit, hipotensi dengan sistolik 90-100 mmHg, oliguri/ anuria. Shock is, 100-120 permenit tachycardia, hypotension with systolic 90-100 mmHg, oliguri / anuria. keluhan haus complaints thirsty
3. Syok berat, takikardi lebih dari 120 permenit, hipotensi dengan sistolik <60 mmHg, pucat, anuri, agitasi, kesadaran menurun. 11 Severe shock, tachycardia more than 120 permenit, hypotension with systolic <60 mmHg, a pale, anuri, agitation, decreased consciousness. 11


http://www.yayanakhyar.wordpress.com
Comments: (0)